Bu kategorideki prostatit nadiren, tüm prostatit vakalarının yaklaşık %10'unda görülür. Ureaplasma urealiticum gibi atipik patojenlerin prostat iltihabına neden olup olamayacağı sorusu tartışılmaktadır. Bir erkeğin vücudunda herhangi bir iltihap veya şikayet belirtisi olmadan bulunabilirler.
Kronik prostatit nedenleri
Kronik prostatitin nedenleri temel olarak akut bakteriyel prostatitin nedenlerine benzer. Mikroorganizmaların prostata girişi çoğu durumda üretra yoluyla meydana gelir - idrarın prostat bezinin kanallarına geri akışının bir sonucu olarak (intraprostatik idrar reflü).
Kronik bakteriyel prostatit, akut bakteriyel prostatitin yetersiz tedavisi veya kısa süreli tedavi sonucu gelişir.
Belirtiler
- Rahatsızlık veya ağrı - boşalma sırasında perine, alt karın, kasık, skrotum, peniste
- İdrara çıkma değişiklikleri - idrar yapmada zorluk, küçük porsiyonlarda sık idrara çıkma, mesanenin tam olarak boşalmaması hissi.
Hasta bir dizi semptomdan veya herhangi bir semptomdan bireysel olarak şikayetçi olabilir. Vücut ısısındaki bir artış karakteristik değildir (veya önemsizdir).
Önemli:
Birçok erkek erektil disfonksiyonu prostatit ile ilişkilendirir. Bu genellikle medyadaki profesyonel olmayan yayınlar ve şüpheli ilaçların reklamları ile kolaylaştırılmaktadır. Prostatın tamamen alınmasına rağmen ereksiyonun devam edebilmesi (organda kötü huylu bir tümör bulunması nedeniyle), ereksiyonun sürdürülmesinde prostatın kendisinin bir rol oynamadığını düşündürmektedir.
Pek çok yetkili ürologa göre, kronik prostatitli hastalarda erektil disfonksiyon psikojenik ve nevrotik sorunlardan kaynaklanmaktadır.
Teşhis
İlk değerlendirme için NIH-CPSI anketi - Kronik Prostatit Semptom İndeksi - kullanılır. Hastanın şikayetlerini nesneleştirmek için kullanılabilir.
Prostatit teşhisi için standart yöntem 4 fincanlık Meares-Stamey testinin yapılmasıdır. Bu, genitoüriner sistemin farklı kısımlarından ve prostat salgılarından elde edilen idrar örneklerinin mikroskobik ve bakteriyolojik bir çalışmasıdır. Bununla birlikte, 4 camlı numune yöntemi oldukça emek yoğundur ve şu anda Meares-Stamey numunelerinin modifikasyonları daha sık kullanılmaktadır: 3 camlı veya 2 camlı numune. Olası bir alternatif, ejakülatın (spermin) mikroskobik ve bakteriyolojik incelemeye tabi tutulmasıdır, çünkü ejakülatın bir kısmı (en az 1/3) prostat sekresyonundan oluşur. Bu yöntem hastalar için daha rahattır, özellikle de prostat salgılarını elde etmek için rektal muayeneyi veya prostat bezinin tanısal masajını kategorik olarak reddederlerse. Ancak ejakülat bağışlamak, 3 bardak veya 2 bardak numuneyle karşılaştırıldığında daha düşük bilgi içeriğine ve güvenilirliğe sahiptir.
Ejakülatın bakteriyolojik inceleme için gönderilmesi, erkek genital organlarının enfeksiyonları için ve bir erkeği kısırlık açısından muayene ederken tanı algoritmasına dahil edilir.
Kronik prostatit durumunda laboratuvar testlerinin sonuçları (genel idrar testi, genel kan testi, biyokimyasal kan testi, spermogram ve diğer genel klinik testler) bilgilendirici değildir. Büyük ihtimalle bu testler "normal" gösterecektir.
Kronik prostatitli hastalarda rektal muayene sırasında prostatta inflamatuar bir süreci gösteren değişiklikler her zaman görülmez. Yani kronik prostatit tanısı için rektal muayene sonucuna güvenmek imkansızdır.
Aynı şey ultrason teşhisi için de geçerlidir: Kronik prostatitin yalnızca ultrason verilerine dayanarak teşhis edilmesi yanlıştır.Avrupa ve Amerika Üroloji Derneği prostatit tanısı için ultrasonu önermemektedir. Bu durumda uygulama türü önemli değildir - transabdominal (karın ön duvarı yoluyla - alt karın) veya transrektal (TRUS - rektum yoluyla). Ultrason muayenesi sonucunda "kronik prostatit", "kronik prostatitin ultrason belirtileri", "konjestif prostatit belirtileri" yazmak yanlıştır. Yalnızca bir ürologun bu tanıyı koyma ayrıcalığı vardır ve bunu şikayetler, anamnez, laboratuvar testleri ve - yalnızca ultrason sonrası - temel alarak belirler.
Kronik prostatit tanısının konulduğu en yaygın ultrason işareti, prostat bezinde iltihaplanma süreci veya prostat parankimindeki diğer değişikliklerle ilişkili yaygın değişikliklerdir. Bu bir tür fibrotik süreçtir, normal prostat parankiminin skar dokusuyla değiştirilmesidir. Fakatprostattaki fibröz değişikliklerin sayısı ile şikayetlerin varlığı arasında bir ilişki yoktur. Yaşla birlikte organda bu tür "yara izlerinin" ortaya çıkma olasılığı artar, ancak bir erkek tüm hayatı boyunca perine veya kasık bölgesinde herhangi bir rahatsızlık hissetmeden yaşayabilir. Ancak ultrasonda bu değişiklikler tespit edilir edilmez bazı "uzmanlar" prostatit teşhisini koyacaktır. Ve bazı erkekler gerçekten ciddi şekilde hasta oldukları hissine kapılacak, kendilerini dinlemeye başlayacak ve internette anlatılan tüm semptomları hissedecekler.
30 yaşın üzerindeki birçok erkekte ultrason prostat bezinde yaygın değişiklikler gösterebilir. Ancak fibrotik süreç prostatit varlığını göstermez.
Kronik prostatit tanısı, başta üretrit, prostat hiperplazisi, üretral darlık, nörojenik idrara çıkma bozuklukları, prostat kanseri, mesane kanseri olmak üzere genitoüriner sistemin diğer hastalıklarının dışlanmasına dayanarak konur.
Rutin muayene sonuçlarına göre kronik prostatit için spesifik bir tablo yoktur.
Kronik prostatit tedavisi
Florokinolon grubundan antibiyotikler, kronik bakteriyel prostatitin tedavisi için en uygun antimikrobiyal ilaçlardır. Önerilen antibiyotik tedavisi süresi 4 ila 6 haftadır. Bu kadar uzun bir seyir, hastalığın nüksetme ihtimalinde bir azalma olduğunu gösteren bilimsel verilerle doğrulanmaktadır.
Chlamydia trachomatis gibi tanımlanmış cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) için bir makrolid antibiyotik reçete edilir. Onlar en etkili olanlardır.
Kronik prostatitli hastalarda mesane boynundaki gevşemenin azaldığına dair kanıtlar vardır, bu da idrarın üretradaki prostat kanallarına geri akışına yol açar ve prostat dokusunun iltihaplanmasına ve ağrıya neden olur. Bu tür hastalar için alfa blokerler önerilir.
Kronik prostatit tedavisinde hastaların bitkisel ilaç kullanma yönünde cazip tekliflerden kaçınmaları önerilir. Diyet takviyeleri ve bitkisel takviyelerin bir özelliği, maddenin bir kısmındaki bitki bileşenlerinin dengesizliğidir; aynı üreticinin hazırlanmasında bile farklılık gösterebilirler. Ayrıca kanıta dayalı tıp açısından bakıldığında bitkisel ilaçların faydaları eleştiriye dayanamaz.
20. yüzyılın ortalarında tedavinin temeli olarak kullanılan prostat masajı, bugün yeni bilimsel yaklaşımlar ve Meares-Stamey sınıflandırması sayesinde prostatitin teşhisi için önemli bir araç olmaya devam ediyor, ancak tedavisi için değil.Prostat masajını terapötik bir prosedür olarak kullanmaya gerek yoktur (etkisi kanıtlanmamıştır).Sık boşalmanın terapötik prostat masajı seanslarına benzer özelliklere sahip olduğuna dair öneriler var.
Yalnızca bir veya birkaç çalışmada etkili olduğu kanıtlanmış veya halen araştırılmakta olan diğer yöntemler şunlardır:
- pelvik taban kas eğitimi - bazı kanıtlar, kronik prostatit ve kronik pelvik ağrı sendromu semptomlarını azaltmak için özel egzersizlerin etkinliğini göstermektedir;
- akupunktur - az sayıda çalışma, kronik prostatitli hastalarda akupunkturun plaseboya kıyasla faydasını göstermektedir;
- ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi - son zamanlarda ürolojide kullanılan kas-iskelet sistemi hastalıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılan, önemli genlikteki akustik darbelerin bağ ve kemik dokusu üzerindeki etkisine dayanarak, etkinliği araştırılmaktadır;
- davranışsal terapi ve psikolojik destek - kronik prostatit düşük yaşam kalitesi ve depresyon gelişimi ile ilişkili olduğundan, bu yöntemler hastanın psikolojik durumunu iyileştirebilir ve hastalığın bazı semptomlarının azaltılmasına yardımcı olabilir.
Ayrı ayrı bahsetmeye değerasemptomatik (asemptomatik) kronik prostatit. Teşhis çoğunlukla histolojik raporun sonuçlarına göre yapılır - prostat bezinin biyopsisinden sonra veya prostatın cerrahi tedavisinden sonra. Prostat dokusunda inflamasyonun saptanma sıklığı %44 (prostat biyopsisi ile) ile %98-100 (prostatın cerrahi tedavisinden sonra) arasında değişmektedir. Bilim insanları bu şekilde tespit edilen inflamatuar değişikliklerin yaşa bağlı fizyolojik bir özellikten başka bir şey olmadığını ileri sürdü. Hiç kimse bu prostatit kategorisini özel olarak teşhis etmez; bu bir tür tesadüfi keşiftir. Tedavi gerektirmez ve doktor veya hasta tarafından başka bir işlem yapılmasını gerektirmez.
Kronik prostatit uzman bir klinikte nasıl tedavi edilir?
Ülkemizde son 10 yılda 47 monografi yayınlanmış ve prostatit konusunda 64 yüksek lisans ve doktora tezi savunulmuştur. Hastalığın nedenlerini, teşhisini ve çeşitli tedavi yöntemlerini renkli bir şekilde anlatan çeşitli "halk" yayınlarından bahsetmiyorum bile. Bu ne anlama gelir? Prostatit konusunun pek çok soruyu gündeme getirmesi ve bazılarının maalesef hala net bir cevabı yok. Etkisi kanıtlanmış çok sayıda modern ilaç var. Ancak kronik prostatit tanısı alan hastaların sayısı azalmıyor.
Bu nedenle ürologlar prostatit tanısı koyarken ve tedavi ederken en eksiksiz resmi elde etmeye çalışırlar. Hastayı belirti ve semptomlarla ilgili ayrıntılı olarak sorgular, önceki muayenelerin sonuçlarını inceler ve yalnızca hastalığın klinik belirtilerine değil, aynı zamanda hastanın nörolojik ve psikolojik durumu da dahil olmak üzere sağlığın diğer yönlerine de dikkat ederler. bu, karakteristik belirtilerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Aynı zamanda gereksiz testler ve çalışmalar da önerilmemektedir.